فيسبوك
واتساب
ما حقوق المؤمن عليه عند الإصابة بمرض يمنعه من أداء عمله؟ وكم تبلغ قيمة تعويض الأجر خلال فترة المرض؟ وهل تحصل المرأة العاملة على تعويض خلال إجازة الحمل والولادة؟ وماذا عن أصحاب الأمراض المزمنة؟ تساؤلات أجاب عنها قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات رقم 148 لسنة 2019، من خلال تحديد مجموعة من المزايا التأمينية للمشتركين في تأمين المرض.
وحدد القانون نسب تعويض الأجر ومدد صرفه، إلى جانب الرعاية الطبية للمؤمن عليهم، والمزايا المقررة للمؤمن عليها خلال الحمل والولادة، مع وضع أحكام خاصة للمصابين بالأمراض المزمنة.
كم تبلغ قيمة تعويض المرض للمؤمن عليه؟
نصت المادة 76 من قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات على أنه إذا حال المرض بين المؤمن عليه وأداء عمله، تلتزم الجهة المختصة بصرف تعويض الأجر بمنحه تعويضًا وفق النسب التالية:
خلال أول 90 يومًا: يحصل المؤمن عليه على تعويض يعادل 75% من أجره اليومي المسدد عنه الاشتراكات.
بعد مرور 90 يومًا: ترتفع قيمة التعويض إلى 85% من الأجر المذكور.
واشترط القانون ألا تقل قيمة التعويض في جميع الأحوال عن الحد الأدنى المقرر قانونًا للأجر.
ما مدة صرف تعويض المرض وفق قانون التأمينات؟
يستمر صرف تعويض المرض طوال فترة مرض المؤمن عليه، أو حتى ثبوت العجز الكامل أو حدوث الوفاة، على ألا تتجاوز مدة صرف التعويض 180 يومًا خلال السنة الميلادية الواحدة.
هل يحصل أصحاب الأمراض المزمنة على تعويض طوال فترة المرض؟
نعم، منح القانون استثناءً خاصًا للمؤمن عليهم المصابين بأحد الأمراض المزمنة، حيث يستحق المريض تعويضًا يعادل أجر الاشتراك طوال فترة مرضه، حتى يتحقق أحد الأمور التالية:
الشفاء من المرض.
استقرار الحالة الصحية بصورة تسمح بالعودة إلى العمل.
ثبوت العجز الكامل.
كما أجاز القانون للجهة الملتزمة بصرف تعويض الأجر وقف الصرف عن الفترة التي يخالف فيها المؤمن عليه تعليمات العلاج.
كم تبلغ نسبة تعويض المرأة العاملة خلال الحمل والولادة؟
حددت المادة 77 من قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات تعويضًا للمؤمن عليها خلال إجازة الحمل والوضع، يعادل 75% من الأجر المشار إليه في الفقرة الأولى من المادة 76.
وتتولى الجهة المختصة بصرف تعويض الأجر أداء هذا التعويض عن مدة إجازة الحمل والوضع المقررة وفقًا لقانون الطفل أو قانون العمل أو أنظمة العاملين المدنيين بالدولة أو القطاع العام أو قطاع الأعمال العام، بحسب الأحوال.
واشترط القانون لاستحقاق هذا التعويض ألا تقل مدة اشتراك المرأة في التأمين عن 10 أشهر.
هل يوفر التأمين الصحي علاجًا للمرأة أثناء الحمل والولادة؟
نعم، نصت المادة 75 على أن تتولى الهيئة المعنية بالتأمين الصحي علاج المصاب أو المريض ورعايته طبيًا حتى يتماثل للشفاء أو يثبت عجزه.
كما تشمل الرعاية الطبية والعلاج المقررين للمؤمن عليهم الرعاية الطبية والعلاج للمؤمن عليهن أثناء الحمل والولادة.
وللهيئة الحق في متابعة حالة المصاب أو المريض وملاحظته في المكان الذي يتلقى فيه العلاج.
ما الخدمات الطبية التي يشملها تأمين المرض؟
يشمل العلاج والرعاية الطبية ما نصت عليه المادة 47 من قانون التأمينات الاجتماعية والمعاشات، إلى جانب الرعاية الصحية للمؤمن عليهم وفقًا للأحكام المنظمة لتأمين المرض.
ويستهدف القانون توفير الحماية التأمينية للمشتركين عند تعرضهم لظروف صحية تحول دون استمرارهم في العمل، مع ضمان حصولهم على التعويضات والرعاية الطبية وفقًا للشروط والمدد والنسب المحددة قانونًا.
